Inscripción 1/4 de Milla Motociclismo

4ta Fecha / 21 Junio 2026 / Pista Villa Sol

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# de Carnet: *

Dorsal (#de corredor) *

Máximo de 3 cifras

Nombre Completo de Piloto *

Según partida de nacimiento

Cédula (#Pasaporte para extranjeros):

Menores de Edad dejar en blanco

Pais *

múltiple) motocicleta (Para

Teléfono: *

Edad Actual *

Fecha de Nacimiento *

Ejemplo 25/04/2001

Municipio *

Departamento *

Dirección: *

Club/Team: *

Detalle de motocicleta principal:

Marca/Modelo/Color/Año

Categorías a participar (Opción múltiple) :

Puede seleccionar 1 o más categorías en la misma inscripción.

Nombre Padre o Madre (Para menores):

Teléfono Padre o Madre:

Cédula Padre o Madre:

Dirección Padre o Madre: