Inscripción 1/4 de Milla Automovilismo

22-Mar-2026 / Pista Villa Sol

Pagos online: # de cédula de Piloto como CONCEPTO DE PAGO

Cta. No. 138044444 (LAFISE CÓRDOBAS Córdobas / Sergio José Cisneros Castillo)

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Número de referencia/transsacción si ya realizó pago online

Omitir si pagará en efectivo.

# de Carnet *

Nombre Completo *

Según partida de nacimiento

Club/Team: *

Cédula (#Pasaporte para extranjeros): *

Pais *

• Nicaragua
• Costa Rica
• Honduras
• El Salvador
• Guatemala
• Panamá
• Otro

Número teléfono

Edad Actual *

Fecha de Nacimiento *

Ejemplo 25/04/2001

Municipio reside *

Departamento reside *

Dirección reside:

Placa vehículo principal: *

Año vehículo *

Número Fecha Modelo

Modelo *

Color *

Marca *

Cantidad de cilindros *

Cilindrada en cm3 *

Categorías a participar (Opción múltiple) : *

• 11 Segundos
• 12 Segundos
• 13 Segundos
• 14 Segundos
• 15 Segundos
• 16 Segundos
• 17 Segundos
• Pickups 4 Cilindros Diesel Doble Cabina 2.4 a 3.0
• Libre

Puede seleccionar 1 o más categorías en la misma inscripción.

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